専門家による「精緻な目」
経験豊富なスタッフが高度な点検システムを用いて内容を精査します。特に柔整点検では保険者判断が入るため、保険者さまと密に連携を取りながら業務を遂行いたします。
給付業務支援
保険者のレセプト（請求書）点検業務を受託。
“日本初”の保険者向けレセプト完全自動点検システム【JMICS】にて高精度な点検を実現。
給付業務支援
保険者のレセプト（請求書）点検業務を受託。
“日本初”の保険者向けレセプト完全自動点検システム【JMICS】にて高精度な点検を実現。
JUDO THERAPY CLAIM INSPECTION
柔整点検
柔整点検
2012年に事業を立ち上げ、保険者さまとともにサービス品質を向上させてきました。
2026年にはお取引先が100組合に到達。
JMICSとの連携を進めることで、より精度の高い点検を目指します。
サービス概要
柔道整復療養費の適正化は、保険者さまにとって喫緊の課題です。
ケーシップでは、専門的な知識を持つスタッフと高度な点検システムを組み合わせ、
申請書の「内容審査」から「患者照会」までを一気通貫で実施します。
不適切な請求を未然に防ぎ、医療費の適正化と保険財政の健全化を強力にバックアップします。
なぜ今、
柔整点検が必要なのか？
接骨院（整骨院）からの保険請求は、本来「外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲、捻挫、挫傷」に限られます。
しかし、実態としては以下のような不適切な請求が一部で見受けられます。
- 適応外請求：単なる肩こりや筋肉疲労に対する施術
- 部位転がし：負傷部位を次々と変更して長期通院させる
- 日数の水増し：実際には通院していない日の請求
- 医科併給：同じ時期に保険医療機関などで治療中の痛みと重複
加入者の皆さまから集めた大切な保険料の無駄遣いにつながるだけでなく、適正な受療機会を損なうことにもなります。
ケーシップの柔整点検 4つの強み
実効性の高い患者照会
単に照会文書を送付するだけでなく、回答率と精度の向上にこだわります。
・分かりやすい設問：文書を受け取った方が回答しやすい、平易かつ明確な設問設計。
・個別対応可能：保険者さま毎の仕様に基づき、照会除外者や強制照会者の設定も対応可能です。
返戻と患者指導
不備や疑義が確認された申請書については、根拠を明確にした上で返戻（場合によっては不支給）を行います。保険適用外の内容で受療した患者に対しては、今後のかかり方に対する指導を行うことが可能です。
医療費適正化の「見える化」
点検の結果、どの程度の医療費削減につながったか、返戻件数や削減額を報告することもできます。PDCAサイクルを回すための貴重なデータとしてご活用いただけます。
導入メリット
- 給付費の削減不適切請求の排除による直接的な医療費削減。
- 適正受療の啓発受療者に対し、接骨院への正しいかかり方の知識を普及。
- 担当者さまの負担軽減専門知識が必要な点検業務をアウトソーシングすることで、本来のコア業務に注力いただけます。
業務フロー
申請書封筒の開封から振込処理、
不支給通知の作成まで全て対応可能です！
※ 振込処理のみでも受託可能です！
【充実した点検内容】
- 資格点検（適用データをお預りします）
- 重複請求点検
- 医科レセプトとの突合点検
- 患者照会内容との照合点検
- 施術内容（単月・縦覧）点検
- 不支給処理
- 長期受療者対策
もご準備いたします）
ケーシップの柔整点検は他社と違います！
受療者の皆様に健康保険が使える範囲を正しく理解していただき、
正しく整骨院等にかかっていただくことを目的としております。
はり・きゅう、あんま・マッサージの内容点検も対応いたします。（受領委任払いに限ります）
不支給対象の抽出や不支給通知書の作成も可能です。
各種文書については、社内便での送付にも対応しております。
（所属等のデータをご支給いただく必要があります）
資格点検もいたします。（基本点検料金に含まれております）
※受療後に退職された方を文書の送付対象から除外することができます。
医科レセプトとの突合点検は、標準の点検項目ですので、追加費用はかかりません。
レセプト・保険者について
① レセプト
医療機関が保険者に対して発行する請求書になります。
「いつ」「誰が」「どこで」「どのような治療(処方)」を行ったのかが記載されています。
② 保険者
国民皆保険制度の中核を担う機関。全ての国民は何らかの保険者（公的医療保険）に加入しています。
保険者は加入者（国民）から保険料の徴収を行い、医療費の一定割合の医療給付や手当金を支給します。
柔整点検は、是非ケーシップにおまかせください！
お問合せはこちら柔整点検課 : 06-6152-5160（12:00～13:00は昼休み）
