レセプト点検で培った高精度な抽出力
創業以来のレセプト点検ノウハウを活かし、第三者行為の疑いがあるレセプトを高精度で抽出。単なる機械的抽出ではなく、医療内容・傷病名・診療内容を踏まえた判断が可能です。
給付業務支援
保険者のレセプト（請求書）点検業務を受託。
“日本初”の保険者向けレセプト完全自動点検システム【JMICS】にて高精度な点検を実現。
給付業務支援
保険者のレセプト（請求書）点検業務を受託。
“日本初”の保険者向けレセプト完全自動点検システム【JMICS】にて高精度な点検を実現。
CAUSE OF INJURY INVESTIGATION & INDEMNIFICATION AGENCY SERVICE
負傷原因調査・求償業務代行
負傷原因調査・求償業務代行
2019年に事業を立ち上げ、保険者さまとともにサービス品質を向上させてきました。
JMICSとの連携によって、さらに精度の高い業務を目指します。
サービス概要
ケーシップでは、レセプト点検の豊富な経験から、
第三者行為の可能性が考えられるレセプトをスムーズに抽出し、調査票の発行、
保険会社あての求償関連文書の準備までの処理を一貫して行うことが可能です。
なぜ、負傷原因調査・求償
業務代行が必要なのか？
医療費の適正化が求められる中で、
「第三者行為による負傷（交通事故・労災・加害行為等）」の見逃しは、
保険者さまにとって大きな損失となります。
しかし、以下のような課題があり、適正な求償対応が出来ていないケースが見受けられます。
- 専門知識の必要性：レセプトから第三者行為を判別するには専門知識が必要
- 煩雑な事務作業：調査票の作成・発送・回収など事務負担が発生
- 人的リソースの圧迫：件数増加により業務負荷が高まる
- 請求機会損失リスク：対応遅れにより請求機会を逃す恐れがある
専門的かつ継続的に対応できる外部パートナーの活用が必要不可欠です。
ケーシップの負傷原因調査・求償業務代行 4つの強み
積み重ねた経験と実績に
裏付けられた運用力
大量案件にも対応できる安定した業務フローを構築。保険者さまの負担を大幅に軽減します。繁忙期でも対応可能/ 業務品質のバラつきがない / 継続運用に強い
調査業務をワンストップで代行
調査に関わる一連の業務（調査票作成、封入・発送、回収管理、内容チェック）をすべて対応可能。その結果、保険者側の作業はほぼゼロに近い状態まで削減できます。
柔整点検との連携による精度向上
柔整療養費点検と組み合わせることで、より精度の高い第三者行為の判定を実現します。これにより、単体業務では得られない相乗効果を発揮します。
導入メリット
- 回収額の最大化第三者行為を特定し、取りこぼしを防ぎます。
- 請求機会の確保調査から回収まで一貫対応で、機会損失を防止します。
- 業務負担の軽減煩雑な調査・確認業務を代行します。
- 判定精度の向上専門知識により見逃しを防ぎます。
ケーシップでは、
煩雑な調査・求償業務を
一括してサポートし、
効率的かつ確実な運用を実現します。
業務フロー
ヒアリングから調査・判定・求償まで、
すべての工程を
ワンストップでサポートします。
レセプト・保険者について
① レセプト
医療機関が保険者に対して発行する請求書になります。
「いつ」「誰が」「どこで」「どのような治療(処方)」を行ったのかが記載されています。
② 保険者
国民皆保険制度の中核を担う機関。全ての国民は何らかの保険者（公的医療保険）に加入しています。
保険者は加入者（国民）から保険料の徴収を行い、医療費の一定割合の医療給付や手当金を支給します。
負傷原因調査・求償業務代行は、是非ケーシップにおまかせください！
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